Upala pluća je upala plućnog tkiva, uglavnom zaraznog podrijetla, u kojoj su zahvaćene alveole. Tijek ove bolesti u djece ima niz značajki.
Ova se opasna bolest često naziva upalom pluća - pod utjecajem različitih čimbenika patološki se proces razvija u plućnom tkivu, uzrokujući sindrom respiratornih poremećaja. U djece je bolest među dovoljno teškim i zahtijeva liječenje u bolnici.
Uzroci upale pluća
Upala pluća smatra se polietiološkom bolešću. Vrsta određenog patogena može biti povezana sa stanjem djetetovog imuniteta, njegovim životnim uvjetima i lokacijom (u slučaju bolničke upale pluća).
Među mikroorganizmima koji mogu biti uzročnici ove bolesti mogu se razlikovati:
- pneumokok (otkriven u oko četvrtine bolesnika);
- mikoplazma (oko 30%);
- klamidija (oko 30%).
Uz to, stafilokok (aureus i epidermal), gljivice, mikobakterije tuberkuloze, Haemophilus influenzae i niz drugih patogena, uključujući viruse (gripa, parainfluenza, rubeola, citomegalovirus, itd.), Mogu postati uzročnici bolesti.
Konkretno, u tijelu beba u dobi od šest mjeseci do pet godina koje su se razboljele kod kuće, liječnici najčešće pronalaze pneumokok i Haemophilus influenzae. U predškolaca i djece osnovnoškolskog uzrasta, posebno u ljetno-jesenskom razdoblju, prevladava upala pluća uzrokovana mikoplazmom.
U slučaju pneumonije stečene u zajednici, češće se aktivira vlastita (endogena) bakterijska flora iz nazofarinksa, ali nije isključeno prodiranje patogena izvana.
Čimbenici koji mogu pridonijeti razvoju upale pluća uključuju:
- ARVI;
- hipotermija tijela;
- gutanje povraćanja u djetetov respiratorni trakt prilikom regurgitacije bilo hrane ili stranih tijela.
Osim toga, nedostatak vitamina i nedovoljno razvijen imunitet mogu igrati fatalnu ulogu. Rizik od upale pluća također se povećava kod mladih bolesnika s rahitisom, urođenim srčanim bolestima, nakon porođajne traume, ozbiljnih stresnih situacija, u pozadini cistične fibroze.
Nozokomijalna (bolnička) upala pluća opaža se kada se dijete liječi u bolnici zbog bilo koje druge bolesti. Upala pluća u takvim slučajevima uzrokuju patogeni otporni na antibiotike. Među takozvanim "bolničkim" sojevima - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki. Nije isključena upala pluća uzrokovana endogenim mikroorganizmima pacijenta.
Prema statistikama, posljednjih godina učestalost upale pluća u djece mlađe od 3 godine iznosi oko 20 slučajeva na tisuću, a u starije djece - oko 6 slučajeva na tisuću.
Simptomi upale pluća
Klinička slika ovisi o vrsti upale pluća - prema postojećoj klasifikaciji, ova bolest može biti:
- jednostrano ili dvostrano;
- žarišna;
- segmentarno (kada se upala širi, pokrivajući cijeli segment pluća);
- odvod (zahvaćeno je nekoliko segmenata);
- lobar (upala je lokalizirana u gornjem ili donjem režnju).
Uz to, ovisno o lokalizaciji upale, postoje:
- bronhopneumonija;
- pleuropneumonija;
- eksudativni pleuritis (kada se tekućina pojavi u pleuralnoj šupljini, stanje može zakomplicirati tijek bolesti).
Klinika također ovisi o dobi djeteta. U starije djece simptomi su jasniji i karakterističniji, dok se u najmanjih bolesnika, nakon minimalnih manifestacija, prilično brzo razvija teško respiratorno zatajenje, kisikovo gladovanje.
Obično su prve manifestacije upale pluća takvi opći znakovi kao što su suznost, poteškoće s nosnim disanjem, gubitak apetita i pospanost. Kasnije, temperatura može naglo porasti, zadržavajući se na oko 38 ° C nekoliko dana. U to se vrijeme pojavljuju i pojačano disanje i otkucaji srca, koža postaje blijeda.
Kašalj s upalom pluća može se pojaviti tek peti ili šesti dan, može biti različit - dubok ili površan, suh ili mokar, paroksizmalan. Kada je uključen u upalni proces bronha, počinje se pojavljivati ispljuvak.
Simptomi drugih sustava vjerojatno uključuju:
- bol u mišićima;
- kožni osip;
- poremećaji stolice (proljev);
- konvulzije - u dojenčadi s visokom temperaturom.
Kliničke manifestacije stafilokokne upale pluća uključuju višu temperaturu (do 40 ° C) koja nekoliko dana (do deset dana) ne zaluta. U ovom slučaju, bolest je karakterizirana akutnim početkom i brzim porastom težine simptoma.
Dijagnostika
Tijekom pregleda liječnik može zaključiti o opijenosti i zatajenju dišnog sustava, piskanjem u plućima i drugim važnim simptomima.
Upala pluća često se otkriva tijekom auskultacije pluća, uzimajući u obzir popratne kliničke manifestacije i informacije dobivene intervjuiranjem pacijenta ili njegovih roditelja. Pri tapkanju prsa po zahvaćenom području često se opaža skraćivanje zvuka. Međutim, odsutnost ovog simptoma ne može isključiti upalu pluća.
Prema nekim stručnjacima, kod najmanjih je bolesnika upala pluća "lakše vidjeti nego čuti". Činjenica je da čak i ako nema promjena tijekom slušanja, takvi znakovi upale pluća kao što su otežano disanje, povlačenje pomoćnih mišića, cijanoza nazolabijalnog trokuta i odbijanje hrane postaju očiti.
Ako se sumnja na upalu pluća, odmah se provodi rentgenski pregled koji ne samo da može potvrditi dijagnozu, već i dati ideju o lokalizaciji i razini širenja upalnog procesa u plućima.
Klinička analiza također je prilično informativna. Kod upale pluća pokazuje:
- porast broja leukocita;
- porast broja ubodnih leukocita;
- povećana razina ESR koja ukazuje na upalu.
Međutim, upala pluća može se pojaviti i u pozadini odsutnosti takvih karakterističnih promjena u krvi.
Na temelju rezultata bakteriološke analize sluzi iz nosa i grla, kao i ispljuvka (ako je moguće), utvrđuje se specifična vrsta patogena, kao i njegova osjetljivost na antibiotike.
Ako postoji sumnja na virusnu prirodu bolesti, koristi se virološka metoda, kako bi se dijagnosticirale klamidijske i mikoplazmatske infekcije - ELISA i PCR.
Prema indikacijama (s teškim tijekom bolesti i rizikom od komplikacija), pacijentima se daje EKG i druge studije.
Liječenje
S potvrđenom dijagnozom u bolnicu se primaju mala djeca, kao i stariji pacijenti s znakovima respiratornog zatajenja. Liječnici pozivaju roditelje da ne napuštaju bolnicu, jer je tijek bolesti nepredvidljiv. S upalom pluća, ozbiljnost stanja može se vrlo brzo povećati.
Pitanje hitne hospitalizacije djeteta s upalom pluća rješava se uzimajući u obzir niz drugih čimbenika, posebno:
- prisutnost razvojnih abnormalnosti i urođenih bolesti;
- prisutnost popratnih bolesti;
- moguća hipotrofija;
- stanja imunodeficijencije;
- socijalno nezaštićena obitelj itd.
Liječnici dozvoljavaju liječenje djece starije od tri godine kod kuće samo ako su potpuno sigurni u pažljivo provođenje svih sastanaka.
Glavna komponenta terapije za bolesnike s upalom pluća su lijekovi dizajnirani za uzročnika bolesti. Učinkovitost liječenja obično se može prosuditi nakon 1-2 dana, prema objektivnim podacima, rezultatima laboratorijskih testova, kao i ponovljenim rendgenskim snimkama.
U slučaju da se stanje pacijenta ne poboljša, postavlja se pitanje o promjeni režima liječenja ili se lijekovi kombiniraju s lijekovima druge skupine.
Antibiotici iz tri glavne skupine obično se koriste za liječenje upale pluća u djece:
- ampicilin, amoksiklav (polusintetski penicilini);
- azitromicin, eritromicin (makrolidi);
- cefalosporini II i III generacije.
Pacijentima s teškim bolestima propisani su i aminoglikozidi, imipinemi.
Legionella upala pluća liječi se prvenstveno rifampicinom. U liječenju gljivične upale pluća propisani su lijekovi poput amfotericina B, flukonazola itd.
Fluorokinoloni se u liječenju dječjih bolesnika koriste samo u ekstremnim slučajevima kada su u pitanju vitalne indikacije.
Sve dok je temperatura visoka, pacijenti trebaju strogi odmor u krevetu.
Intravenska detoksikacija koristi se u najtežim slučajevima, kao i kod komplikacija koje se razvijaju u pozadini upale pluća.
Kako bi se spriječila razaranja plućnog tkiva u prva tri dana, pacijentima s opsežnim upalnim procesom ponekad se prepisuju lijekovi gordox, contrikal i druge antiproteaze.
Ostali lijekovi koji se koriste za upalu pluća u djece uključuju:
- antipiretik (s prijetnjom napadajima koji se razvijaju u pozadini visoke temperature kod beba);
- nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen) - s trajnom vrućicom;
- kratki tečajevi kortikosteroida - s komplikacijama poput pleuritisa;
- ACC, bromheksin, mukoben i drugi mukolitici i ekspektoransi - u slučaju trajnog kašlja s gustom, teško odvojivom flegmom; propisani su mukolitici.
Odgovarajuće piće, udisanje toplom alkalnom mineralnom vodom ili 2% otopine sode bikarbone doprinose ukapljavanju ispljuvka.
Fizioterapeutske metode liječenja također se smatraju učinkovitima za upalu pluća, uključujući induktotermiju, mikrovalnu pećnicu, elektroforezu. Masažne i fizioterapijske vježbe, povezane neposredno nakon nestanka vrućice, mogu ubrzati proces oporavka i smanjiti rizik od komplikacija nakon upale pluća
Važno je osigurati potreban volumen tekućine. Kod upale pluća dijete treba piti što je više moguće - vode, voćnih napitaka, biljnih čajeva, biljnih dekocija i kompota, ovisno o dobi. Bebama mlađim od jedne godine preporučuje se piti količinu tekućine jednaku 140 ml / kg njihove težine dnevno (uključujući majčino mlijeko ili smjesu ako se dijete umjetno ili miješa).
Razdoblje oporavka
Sveobuhvatne zdravstvene mjere preporučuju se za pacijente koji oporavljaju:
- redovite šetnje na svježem zraku;
- kisikovi kokteli pripremljeni sa sokovima i začinskim biljem;
- cjelovita prehrana i vitaminska terapija.
Djeca koja su imala upalu pluća trebala bi tijekom sljedeće godine biti pod nadzorom lokalnog pedijatra, povremeno darujući krv i posjećujući ORL liječnika, alergologa i pulmologa.
